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钟南山为什么说: 医院改革走入死胡同

2017-7-21 00:36| 发布者: Andy数码工作室| 查看: 129| 评论: 0

摘要 : 中国工程院院士、全国人大代表钟南山曾受访时指出,中国公立医院的改革正走向死胡同,医务人员利益受损,集体沉默已从医改的主力军,被迫成为“阻力军”。钟南山在今年“两会”期间接受本报专访时,呼吁由政府掏腰包 ...

中国工程院院士、全国人大代表钟南山曾受访时指出,中国公立医院的改革正走向死胡同,医务人员利益受损,集体沉默已从医改的主力军,被迫成为“阻力军”。

钟南山在今年“两会”期间接受本报专访时,呼吁由政府掏腰包为公立医院医护人员提供合理的薪酬,调动医务人员的积极性,改善医患关系,解决看病难、看病贵。

他也建议国家财政在医疗卫生的投入由目前占GDP的5.5%增加到6.5%。“由政府负责全部公立医院医护人员的收入,约需要增加GDP的1%,这个投入是合理的。”

钟南山为什么说: 医院改革走入死胡同

考医分数线比考兽医还少

他引述中华医学会儿科学会对全国15000多家医院的统计数据说,儿科医生流失率高达11%,35岁以下的医生流失率达到14%。

医生数量流失惊人的另一结果,是医学教育业越来越缺乏吸引力,医学院也不得不降低收生门槛,

钟南山痛心地说:“复旦、协和等知名医学院入学分数线一再下降,河北省考医分数线比考兽医还少125分。”

他说:“中央反复强调医生是医改的主力军,但是到现在,在这样错误的医改政策下,医务人员从主力军变成阻力军,完全没有积极性,出现集体的沉默。”

说到这里,这位即将迈入耄耋之年的院士言语铿锵有力,语气有些激动。“我从医这么多年,还没见过整个医务界像现在这样消沉!”

钟南山强调,医改的核心是让公立医院回归公益性。“从政府那里拿钱来, 表面上看起来是大锅饭,但实际上解除了以药补医,分解收费,不必要的检查、药物等等,这些不合理收费都是有意无意来自这个引导。”

医疗投入比率低于阿富汗巴基斯坦

他指出,中国医疗投入比率远远低于国际水平,甚至低于阿富汗、巴基斯坦。正是由于过去多年财政投入不足,中国医院靠市场化运营,逐利性明显,导致以药养医,大医院人满为患,加剧医患矛盾。

以医生收入为例说,中国大医院医生的收入只有两成来自政府,其他八成是靠扩大病床、多看病人,增加检查费等市场化途径获得。市场化压力下,如何创收就成了医院院长首要操心的问题。

钟南山无奈地说:“中国的院长们碰在一起,考虑的是医院的收入问题,而国外的院长碰到一起谈论的是开展了什么新技术,取得了什么成就。”

而医院的创收压力就挤压医患之间必要的沟通,“排队三小时看病三分钟,沟通极少, 病人、医生都不满意, 一开始就建立在不信任的基础上,只会导致医患紧张愈演愈烈。”

此外,不少三级医院热衷于扩张,动机并非帮助居民就地解决疾病诊治难题,而是为了与基层医院竞争常见病、多发病患者,增加收入。

在公立医院财政不足、医生收入缺乏吸引力的情况下,“今后谁来看病?”的问题也迫在眉睫。钟南山说:“多米诺骨牌效应已开始显现,现在是儿科医生流失明显,下一个将是产科、急诊科。”

他解释,由于公立医院医生的收入主要取决于所开出的药物或检查项目的多少,而儿科医生开药少、检查手段少、工作量与压力大,因此人才流失最为突出。

他进一步阐明,真正的公立医院并非一些人所认为的,仅仅为解决弱势群体、贫困人口的基本医疗需求。公立大医院还需要解决疑难杂症,也要做科研,引领国家医学的发展,培养基层医护人员,而这些都不应与收入挂钩,需要政府的投入。

他质问:“如果中国的公立医院一心想着挣钱,中国的医学事业还怎么发展?”

相关资料:

古巴的医疗制度受到联合国、世界银行以及其他许多国际机构和专业人士的赞扬,因为它花钱少、成效大,堪称发展中国家的楷模。古巴的多项重要公共健康指数都达到了世界最发达国家的水平,古巴的预期寿命和婴儿死亡率水平和美国相同,远优于其他拉丁美洲富裕国家,但古巴的人均医疗支出成本却还不到美国的1/20。

钟南山为什么说: 医院改革走入死胡同

古巴是如何用低成本取得高效益的呢?带着这个疑问,笔者近日前往古巴,对其医疗体制进行了详细考察。

家庭医生制度是基础

古巴高效医疗体制的“秘方”在于其基础医疗制度,尤其是家庭医生制度。古巴的家庭医生诊所设在社区里,每120至150个家庭就有一名家庭医生和至少一名护士。看病就医非常方便,走几分钟就能到诊所;家庭医生还做家访出诊,病人不用出家门就能看病。这种制度大大减少了“小病变大病”的几率。

一位曾在美国医院进修过的古巴医生对笔者说,在美国医院里,他看到许多病人接受先进科技设备的昂贵治疗,先是很羡慕,但仔细察看病历之后却发现,很多病人之所以要接受这些昂贵治疗是因为“小病不治”。有些病人起初只不过是腹泻,但没有及时治疗,结果引起肾衰竭、尿毒症。

钟南山为什么说: 医院改革走入死胡同

古巴给基础医疗制定了四个很理性化的目标:

一是“预防”。患者得了小病,家庭医生及时就近治疗,预防大病的发生。感冒、腹泻、虫牙这些常见的小病都在第一时间、第一线得到了治疗,花小钱、防大病。家庭医生还对有潜在患病危险的人群采取严密的预防措施,譬如对孕妇和新生婴儿就有一套系统的防病方法。在妇女怀孕和哺乳期间,家庭医生或护士每天都要进行家访,测血压、查身体、询问各项情况。

二是“康复”。康复服务主要是为慢性病患者、重病或创伤后患者提供的。及时和持久地为他们提供康复治疗,可以改善他们的生理功能,使他们能过上更为正常的生活,也能减少日后他们因功能问题造成其他疾病而增加医疗费用的可能性。

三是“关注”。预防和康复说起来容易,做起来就需要一套能落实操作的体制,“关注”是这套操作体制的核心。家庭医生的诊所设在社区,家庭医生住在诊所的楼上或者附近,他们紧紧地融入社区,他们和患者都是邻里熟人。中国人到医院看病喜欢找“熟人”,而古巴体制使家庭医生自然成为患者的“熟人”。很多家庭医生能背出自己管辖区内所有人的健康状况。家庭医生一般上午在诊所坐诊看病,下午家访患者。

四是“促进”。所谓“促进”是计划未来、促进未来的健康。“促进”强调社区的参与,各社区由家庭医生和相关社区组织牵头,引导社区群众讨论社区中的医疗健康状况,通过讨论认定社区中的问题,并提出解决问题的建议。譬如,有的社区发现社区内吸烟的人很多,就建议开办戒烟咨询服务;有的社区发现社区内有不少人食物过敏,便建议推广过敏测试。

钟南山为什么说: 医院改革走入死胡同

社区诊所24小时服务

在古巴的基础医疗体制中,和家庭医生配套的是社区联合诊所。大约每15至40个家庭医生,就有一个联合诊所。这些联合诊所设有多种专科,有化验室,有X光、超声波等检测设备,有急诊室,是小型的门诊医院。联合诊所和属下的家庭医生密切配合,家庭医生掌握的病人资料都输入联合诊所的电子资料库,社区病人去看病时,诊所医生能从资料库中立刻调出相关资料。

联合诊所提供24小时全天服务,病人随时可以去看病。和笔者同去考察的美国医护工作者对此很惊讶,他们说美国诊所多数夜间关门,有些大医院虽然全天开门,但夜间工作人员数量大大减少,无法提供正常服务。而古巴医护人员则对美国医院的状况露出惊异的表情。古巴人问,夜间是许多病种的高发时间,为什么医院要减少夜间工作人员?很多轻症病人白天要上班,只能下班后晚上来看病,为什么诊所晚上要关门?

钟南山为什么说: 医院改革走入死胡同

古巴和美国医护人员对彼此体制表露的惊异,表现了两种不同的医疗价值观。美国的医疗体制是市场化的,削减夜间服务可以降低成本,增加利润。而古巴医疗体制不是市场化的,政府拨款,全民享受免费医疗,医疗单位不考虑能赚多少钱,而是考虑能解决多少医疗问题。夜间开诊使患者能在第一时间得到治疗,理所当然要提供24小时服务。

从微观的角度来看,美国的医疗机构的确降低了个体机构的成本,但从宏观和长远的角度来看,它却大大增加了整个社会的医疗成本。

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